血管損傷的癥狀是什么？血管損傷怎么治療？

　　血管損傷主要是由于暴力侵襲所致，其具體病因及機制如下敘述。

　　一、血管損傷的發病原因

　　任何外來直接或間接暴力侵襲血管，均可能發生開放性或閉合性血管損傷。血管損傷的病因復雜，因而分類也不一致。按作用力情況而言，可分為直接損傷和間接損傷；按致傷因素可分為銳性損傷和鈍性損傷；按損傷血管的連續性可分為完全斷裂、部分斷裂和血管挫傷；按血管損傷的程度可分為輕、中、重型損傷。當然，無論哪種分類都不能完全地概括其血管損傷的全貌。

　　二、血管損傷的發病機制

　　1、病理生理在血管損傷中，作用力不同，其血管損傷情況各異。血管損傷不同程度的病理改變致使其臨床表現和預后也不盡相同。一般說來，銳性損傷可造成血管的完全或部分斷裂，以出血為主。鈍性損傷可造成血管內膜、中膜不同程度的損傷，形成血栓，以阻塞性改變為主。

　　2、血管損傷的部位及頻度血管損傷多見于20～40歲男性。四肢血管損傷的發生頻度在周身血管損傷中占首位，且容易致殘。胸腹部大血管損傷病死率高，搶救困難。其損傷的頻度則以左鎖骨下動脈分叉稍下方的降主動脈為多見。很多情況下動靜脈同時合并損傷，且合并其他臟器的損傷。

　　血管損傷可引發血栓形成、感染、傷后水腫、假性動脈瘤和外傷性動靜脈瘺，其具體并發癥狀如下所述。

　　1、血栓形成 動脈血栓與血管斷裂一樣可造成遠端供血障礙導致壞疽。靜脈血栓可引起回流障礙形成后遺癥。

　　2、感染 由于開放損傷可合并細菌感染，亦有發生破傷風及氣性壞疽。

　　3、傷后水腫 組織損傷并遺留有靜脈及淋巴回流受阻。

　　4、假性動脈瘤 動脈部分斷裂后，裂口周圍血腫，血腫外層機化形成腔，動脈血與血腫腔相通并逐漸增大形成外傷性假性動脈瘤。

　　5、外傷性動靜脈瘺 動靜脈同時損傷，高壓動脈血流向低壓靜脈腔內形成外傷性動靜脈瘺，如不及時處理會造成循環障礙、心臟功能衰竭。

　　血管損傷的早期臨床表現是出血、休克、傷口血腫或遠端肢體缺血，病情急劇而危重。病變后期主要為外傷性動脈瘤和動靜脈瘺，如合并其他臟器或組織損傷還將出現相應的癥狀。

　　一、出血

　　銳性損傷可表現為自傷口處流出新鮮血液，如果從傷口處噴射性或搏動性流出鮮紅血液提示動脈損傷；若從傷口處流出暗紅色血液則提示靜脈損傷。值得注意的是，高速子彈或高速金屬碎片撞擊在骨骼上，其所有的能量都釋放在受傷部位，因此盡管體表處的傷口小，但其內部的損傷廣泛，出血嚴重。同樣四肢粗大的負重骨(股骨、脛骨)的彎曲或突然骨折亦將產生巨大的作用力，由此而產生的血管損傷也是廣泛而嚴重的，且體表多無明顯傷口。還應該注意的是雖然傷口出血可以自行停止，但多數情況下中等血管的損傷出血有間歇性，但不會自然停止。血栓阻塞斷裂的血管可暫時停止出血，但血栓被動脈壓力沖擊掉或被外界力量擦掉便可再次大出血。鈍性閉合性損傷，其血管損傷處血液可流至胸腹腔等體腔內，盡管體表看不到出血，但受傷者都表現出嚴重的失血性休克，這種狀態常常比體表出血更嚴重，病死率更高。

　　二、休克

　　血管損傷所引起的休克的原因是復雜的。創傷和疼痛都可以加重休克，但最基本的原因仍然是出血造成的失血性休克。無論是鈍性或銳性損傷，還是開放性或閉合性損傷都可造成失血性休克。開放性損傷可以粗略的估計失血量，閉合性損傷則很難估計其失血量。大血管的完全或部分斷裂常死于現場，少數因凝血塊的阻塞才有機會到醫院救治。

　　三、血腫

　　血管損傷后出血的途徑除流向體表或體腔外，還可以流向組織間隙形成血腫，形成血腫加出血的表現。如果出血流向縱隔，則表現為縱隔的增寬、呼吸困難、胸痛等；如果流向后腹膜則可出現腹痛、腹脹等。血腫特點為張力高、堅實和邊緣不清。血腫與血管裂孔相溝通可形成交通性血腫，該血腫具有膨脹性和搏動性，這是診斷鈍性血管外傷的局部重要體征，如貿然切開，可引起災害性后果。

　　四、組織缺血表現

　　肢體動脈斷裂或內膜損傷所致的血栓可使肢體遠端發生明顯的缺血現象，即所謂的“5P”表現：

　　1、動脈搏動減弱或消失。

　　2、遠端肢體缺血疼痛。

　　3、皮膚血流減少發生蒼白，皮溫降低。

　　4、肢體感覺神經缺血而出現感覺麻木。

　　5、肢體運動神經失去功能出現肌肉麻痹。

　　應該注意，約有20％的動脈損傷的病人仍可以摸到脈搏，這是因為損傷血塊堵塞裂口可保持血流的連續性，再者是因為脈搏波是一種壓力波，其波速可達10m/s，故可越過血管內膜，局限的新鮮血塊或經側支循環傳向遠端。

　　五、震顫和雜音

　　當受傷部位出現交通性血腫以及動脈損傷部位有狹窄者，聽診可聞及收縮期雜音，觸診時感到震顫。在外傷性動靜脈瘺時可聞及血流來回性連續性雜音。

　　六、合并臟器或神經組織損傷的癥狀

　　當血管損傷合并其他臟器(如肺、肝、腦、腎等)或神經組織損傷，出現的癥狀是多種多樣的，肢體神經的損傷和缺血所引起的感覺障礙有所不同，前者是按神經所支配的區域分布，后者神經麻木感覺范圍則成襪套式分布。

血管損傷主要是由于暴力侵襲所致。血管損傷預防的關鍵是減少外部的創傷，通過減少創傷，可以起到很好的預防作用。

　　血管損傷的檢查包括動脈Doppler檢查、彩色超聲探查和血管造影，其具體檢查方法如下敘述。

　　1、動脈Doppler檢查：可聞及動脈血流異常，比如聲音減弱、消失、收縮期雜音(動脈瘤)或連續性雜音(動靜脈瘺)。

　　2、彩色超聲探查：可以探及血管內的血流方向、速度、血管口徑變化，以及血流是否連續，血管有無破裂、狹窄及血栓形成。假性動脈瘤時，聲像圖在動脈外傷處可見到無回聲的腫塊，邊界清晰，無明確囊回聲。

　　3、血管造影：經動脈穿刺插管造影，可以顯示動脈破裂情況，部分斷裂時可見造影劑流向血管腔外；而動脈完全斷裂時近心端動脈可能形成血栓顯示血流中斷，或造影劑流向血管外，而遠端動脈不顯影。動脈瘤內有血栓及血塊存在造影可顯示不規則影像。動靜脈瘺造影可以明確瘺口的部位、大小、附近血管和側支循環情況，瘺口大時可見靜脈擴張明顯，遠端可顯示靜脈增多和曲張。

　　根據以上各項檢查，血管損傷的診斷并不困難，但當合并骨折、嚴重擠壓傷、胸腹腔損傷時診斷困難，應注意在錯綜復雜的情況下判斷血管是否損傷，同時不能忽略其他臟器的損傷。

　　血管損傷患者應合理安排營養，多吃高蛋白、高熱量、高維生素食物，食療方包括有紅棗紅糖煮南瓜、黑芝麻豆奶、黃芪鱸魚湯，其具體飲食注意事項及食療方如下敘述。

　　一、血管損傷的飲食

　　合理安排營養，多吃高蛋白、高熱量、高維生素食物，增加營養，促進組織修復，同時保持大小便通暢。

　　二、血管損傷的食療方

　　1、紅棗紅糖煮南瓜

　　[組方]鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。

　　[制法]南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。

　　[用法]佐餐食用，空腹時食用更佳。

　　[適用]術后氣血兩虛、體質虛弱者。

　　2、黑芝麻豆奶

　　[組方]黑芝麻30g、黃豆粉40g。

　　[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過濾收取豆漿，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調入黑芝麻粉，拌和均勻即成。

　　[用法]早晚分服，服時可酌加紅糖。

　　[適用]手術后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。

　　3、黃芪鱸魚湯

　　[組方]鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。

　　[制法]將鱸魚去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內，加入適量清水，大火煮沸后，小火煨1小時即可。

　　[用法]飲湯食肉。

　　[適用]健脾益氣，開胃和中，手術后病人恢復體質尤為適用。

　　血管損傷的治療目的，首先是通過及時止血，糾正休克，挽救傷員的生命；同時力爭恢復肢體血循環，完善處理好血管傷及其合并傷，以保全肢體，減少殘疾。

血管損傷的治療包括以下幾個方面：

　　一、急救止血

　　1、血管裂口直接壓迫或間接壓迫近段動脈止血法。

　　2、填塞或繃帶加壓止血法。

　　3、鉗夾出血血管。

　　4、止血帶壓迫法。

　　一般說來，頭頸部出血可選擇第1、2種方法；四肢出血采用止血帶最為方便。腹股溝部、鎖骨下部或腹部出血，如手術暴露、阻斷困難、血源不足或技術設備有限可選擇填塞止血，盡快轉院處理。止血帶應在靠近傷口的近側不要過高處，以免發生長段肢體缺血。止血帶和皮膚之間要用布類襯墊，凡上止血帶的病人，必須提前或迅速送至醫院。在戰時須在傷處做標記。

　　二、輸血補液

　　創傷和出血易引起休克，應立即配血。未配血前可先輸入林格氏乳酸鈉溶液，也可輸入中分子右旋糖酐和血漿擴充血容量。大量出血伴有嚴重休克的病人，應及時做中心靜脈插管，快速輸血補液。

　　三、預防感染

　　血管損傷的感染率，一般在5％～10％。為了預防傷口和血管吻合的感染而導致手術失敗，在術前、術中和術后靜脈滴注廣譜抗生素。同時也要肌注破傷風抗毒血清。

　　四、損傷動脈的清創處理

　　在血管損傷部位做縱形切口時，如果解剖有余地，應該在懷疑血管損傷部位之近遠端暴露動脈，用塑料帶控制。原位暴露動脈時，出血可用手指直接壓迫止血，分離損傷血管周圍組織，直至可應用無損傷血管鉗阻斷為止。動脈暴露之后，要進一步了解靜脈、神經和其他組織是否損傷。損傷遠端動脈需用大量1：10肝素溶液沖洗。創傷血管進行清創，因為血管內膜損傷可能引起假性動脈瘤，而且也可促進血小板聚集，增加血管阻塞之危險。低速子彈創傷，清創要超過損傷部位0.4～0.5cm，高速子彈創傷要超過1cm。

　　五、損傷血管修復

　　當損傷動脈附近的分支血管切斷和游離之后，傷口仍不能直接吻合或直接吻合引起動脈腔狹窄時，要做血管移植術。損傷動脈的口徑大小決定了移植血管的選擇。通常可采用自體大隱靜脈和頭靜脈。靜脈最好取對側肢體靜脈，這樣可保證健側淺靜脈回流。如果移植血管口徑比大隱靜脈大兩倍以上可將大隱靜脈縫成螺旋形進行移植。局部無明顯污染時，可采用人造血管移植。

　　六、合并傷處理

　　動脈損傷常合并有靜脈損傷和骨折。非主干靜脈損傷可以結扎，但主干大靜脈損傷要進行修補術或自體靜脈移植術。合并有骨折時，是先處理骨折或先處理血管損傷仍有爭論。先做骨折固定可預防骨折部位移動，缺點是延長了肢體缺血時間。所以有些學者主張先做血管修補術，然后做骨折固定術，但做復位時最好有血管外科醫生在場。注意骨折復位時不影響血管修復。